심전도 판독하기 _ 빠른 부정맥 Narrow QRS편

간단하게 심전도 판독하는 법

우선 간단하게
두가지 범주로 나눈다.

                                             

그 중에서도 빠른 부정맥 편이다. 

 
 
 

-PSVT(Paroxysmal supraventricular tachycardia, 심실상성빈맥) : AVNRT(Atrioventricular nodalreentry tachycardia) 방실결절회귀성빈맥/ AVRT (Atrioventricular re-entry tachycardio 심실회귀성빈맥) 
 
-PMVT(Polymophic Ventriculat Fibrillation) _   위에 잘린 부분 설명 추가 
 
위에 굵은 글씨로 써진 부분만 보면 된다고 할 수 있다. 
다 해서 7가지만 보면 되는데 
저 4가지 박스로 나눠진 범주가
Narrow QRS , Wide QRS 로 보면 된다. 


거기서  Regular(규칙적) ,Irregular(불규칙적)
한지 보면 된다.

오늘은 Narrow QRS에서 Regular, Irregular Tachycardia를 설명해보려고 한다. 
 
 
간단하게 EKG를 볼때 정리 하자면
1단계 : Narrow QRS 인지 Wide QRS이지 본다. 
2단계: Regular(규칙적) 하냐 Irregular(불 규칙적) 하는지 본다. 
 
이것 두가지만 보게 되면
각각의 네개의 범주 안에서 딱 떨어지게 된다. 
 
그럼 무엇이 Narrow QRS고 무엇이 Wide QRS 인가? 

Narrow QRS Tachycardia

Wide QRS Tachycardia

 
쉽게 말하면 좁은건 Narrow , 뚱뚱한 QRS를 Wide라고 생각하면 좋은데 
굳이 따져서 이야기 하자면, 심전도 모눈종이 가지고 따지면 된다. 
모눈종이의 째깐한 칸에
세 칸을 넘냐 안넘냐로 나뉜다.
3칸을 넘지 않으면 Narrow QRS , 3칸을 넘으면 Wide QRS라고 보면 된다고 한다. 
위에 모눈종이에 작은 한칸은 40 msec 라고 한다. 즉, 0.04초이다.
세칸이 모이게 되면 120msec 인데
QRS 폭이 세칸이 넘지 않으면 Narrow QRS이고 
세칸을 넘으면 Wide QRS라고 부르면 된다. 

 

사실 모눈종이 세지 않아도
누가 봐도 wide이고 narrow는 볼 수 있다. 

2단계: Regular(규칙적) 하냐 Irregular(불 규칙적) 하는지 보고 네가지 박스로 나눈것을 보면 된다. 
 

 

 Narrow QRS Tachycardia를 살펴 보겠다. 
첫번재로 Narrow QRS - Reaular 를 보면 
여기에선 세가지만 보면 된다.
-Atrial Tachycadia (심방 빈맥) :
-Atrial flutter(심방 조동) 
-PSVT(Paroxysmal supraventricular tachycardia) 심실상성빈맥
세가지 중 한가지로 생각 하면 된다. 
 

 

 

대충 어떤 질병인지 알아야 찍을 수 있으니
간단하게 설명 해 주겠다. 
Sinus Tachycardia(동성빈맥) 라는 것이 있는데 이것은 정상적으로 빠르게 뛰는거다.

우리가 선보러가고 소개팅 하거나 빠르게 뛰는 심장 ,
깜짝 놀랐을때  뛰는 심장박동 정상적으로 Sinus node가 빠르게 뛰게하는것이 sinus tachycardia 이다.
 
그런데 위에서 말한 Atrial Tachycadia (심방 빈맥) 을 풀어서 쓰게 되면 sinus node가 아닌 이상한 Atrial 조직이 뛰는것이다. (예를 들어 Atrial tissue가 상처를 입었다거나 했을때) 이것들이 맥을 빨리 만들어 내어 나오는것이 Atrial Tachycadia이다.
 sinus tachycardia와 atrial tachycardia의 차이는
어떻게 구분을 하냐면
P파의 모양을 보고 구분을 한다고 한다.
 
Atrial flutter(심방 조동)는 쉽다. 
전형적인 Sawtooth Appearance (톱날 문양)처럼
물결 치는  모양이다.

Atrial flutter(심방조동)

이 톱날 하나가 의미를 하는것은
심방을 한번 뺑 도는것을 뜻한다. 
이게 바로 톱날하나를 의미 하는 것이라고 한다. 
그래서 아주 전형적이고 쉬운 EKG 파형이다.
연속적인 파형이 특징이다. 

PSVT(Paroxysmal supraventricular tachycardia)는 Narrow tachycardia에서 Regular Tachycardia중에서 대부분을 차지하는 것이라고 할 수 있다.

 
 

갑자기 맥박이 빨라졌다가 다시 정상으로 돌아왔다가 하는것으로 판별 한다고 한다.

이제 두번째 구분 Narrow QRS에서 Irregular Tachycardia 를 보자 

말 그대로 R-R 간격이 불규칙한것을 뜻한다.


대표적으로 1. Atrial Fibllation (심방 세동) 이 있다. 심방세동 심전도는 

Atrial Fibllation 심방세동

흔히 Iregularly iregular 하다 라고 표현한다고 한다.
무슨 이야기인가 하면
R-R간격이 다 다른것을 알수 있다. 
P파 간격도 다르고 P가 어디라고 찍어 봐라 라고 했을때 어디가 P인지 알기 어렵다. 
그래서 R-R간격이 불규칙하고 ,
P가 어딘지 잘 모르겠을때 A-Fib라고 얘기할 수 있다.

 

2. Atrial flutter 심방 조동인데 위에 Regular 에서도 있는데 

전형적인 톱날문양은 공통점이지만
하지만 불규칙하게 톱날모양이 나온다는것이
차이점인것이다.

 

 
 
 
 
 
 
 
다음엔 Wide Tachycardia 에 대해서
포스팅 예정이다.