경피적 신경 성형술 (Percutaneous neroplasty; PEN) 적응증, 시술 방법 ,과정 , 주의사항

 

첫번재, 경피적 신경 성형술(PEN)은 무엇일까?

미국 텍사스 대학 GB Racz 교수에 의해 개발된 시술로 
척추의 가장 아랫부분 에 있는 천골열공을 통해 경막 외강에 바늘을 삽입하여 
특수도관을 실시간 투시 장치(C-arm)을 보면서 
통증을 유발하는 디스크와 신경 사이에 다량의 약물을 투여함으로써 염증을  치료하고 
디스크와 신경사이의 유착과 반흔을 녹일 수 있는 약물을 주입하여 통증을 치료하는 방법

 
척추에서 발생하는 대부분의 통증 발생은 
디스크 병변 주위에서 흘러나온 염증 반응 물질이 신경을 자극하여 염증과 부종을 일으켜서 
발생되고,  
이차적으로 신경주변의 섬유화와 
신경유착을 일으켜 
신경근의 긴장도를 높임으로써 
통증을 악화시키는 걸 방지

PEN으로 인해 특수 도관을 이용하여 
병변 디스크와 
신경 사이에 안전하고 정확하게 위치시킨 뒤 다량의 약물을 주입할 수 있게 됨
 
두번째, 경피적 신경 성형술 적응증 (언제 시술을 하는가?)

1)척추 협착과 염증 등으로 통증이 매우 심각해서 일상 생활이 불가능하거나
그 외 이미 약물 치료 , 주사 치료, 물리치료 같은 고전적 치료에 효과가 없는 경우

2) 만성 요통 환자와 신경병 증성 통증을 동반 하는 경우

3) 수술을 받지 않는 좌골 신경통

4) 척추 수술 후에도 통증이 지속 되는 경우 

 

세번째, 시술 후 주의사항 

 

-시술 후 2시간 가량 바른 자세로 누워 있어야 함  

-가급적 무리한 활동은 자제하고 휴식  주입된 약물의 영향으로 
다리 힘빠짐 현상이나 통증이 나타날 수 있으나 이는 자연스럽게 사라짐  
(* C-PEN[경추]시술인 경우 손,팔 힘빠짐 현상 가능성 있음) 

-(*L-PEN [요추 신경성형술]) 시술 후 일시적으로 혈당수치가 올라갈 수 있음  시술 2일후 샤워 가능, 일주일 후 목욕 가능  

-1시간 이상 앉을 시 허리에 무리가 가므로 1시간 사이 보행이나 휴식  

-무거운 물건 들기, 허리 비틀기, 엎드리는 자세는 피하시고 항상 올바른 자세를 유지

 

네번째, 경피적 신경 성형술 시술 과정 

(1) C-arm과 시술대가 있는 시술실에서 엎드린 자세로 시행

(2) 시술하는 동안 환자의 협조가 필요하기 때문에 전신 마취는 하지 않으며, 꼬리뼈 쪽에 국소 마취를 한 상태에서 경막 외강으로 바늘을 삽입

 

(3) 방사선 영상장치를 보면서 주사바늘을 통해 지름 2mm, 길이 40~50cm의 특수카테터를 통증의 원인이 되는 유착 부위에 고정

 

(4) 그 후 염증을 완화시키는 신경이완제 희석액, 척수와 척추관의 유착을 분리하는 히알우로니다제(H-lase), 분해효소 삼투압 원리를 이용해 척추관 내 염증 물질이 배출되도록 유도하는 고농도의 식염수 등을 3회에 걸쳐 경막 외강에 주입시켜 염증과 부종을 없애고 흉터를 제거한다.